乳腺癌，女性健康的第一杀手

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年有120万妇女新患乳腺癌，50万死于乳腺癌，相当于每分钟1例，乳腺癌已成为妇女健康的第一杀手。中国乳腺癌发病率高居世界首位，每年死于乳腺癌人数相当于一次汶川大地震，最小发病年龄已提前到了14岁。然而，国际抗癌联盟认为三分之一的乳腺癌是可以预防的，三分之一的乳腺癌若能早期诊断是可以治愈的。所以，乳腺癌又是不可怕的，关键在于无癌早防，患癌早治。

乳腺癌的好发人群

1.年龄：40—60岁的女性是乳腺癌的高发人群，发病高峰年龄段为45岁至50岁。
       2.乳腺癌家族史：指一级亲属（母亲、女儿、姐妹） 中有乳腺癌患者。直系亲属中有绝经前乳腺癌患者，发生乳腺癌的机会较正常人群高3-8倍。
       3.乳腺癌前病变：小叶及导管不典型增生、柱状上皮不典型增生、导管内乳头状瘤。
       4.乳腺增生多年不愈者：乳腺增生是一种慢性疾病，尽管不是每一例乳腺增生都会恶变，但两者之间的诸多联系，提示人们要注意定期检查。
       5.未哺乳女性： 哺乳可以降低妇女患卵巢癌和乳腺癌等疾病的几率。哺乳过的女性患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女。
       6.月经初潮过早或绝经晚：当今女性新的生理现象，如月经初潮提前、绝经推迟、不育晚育等大大增加了乳腺癌的发病率。流行病学研究表明：如今儿童营养丰富，滥用补品，月经普遍提前，一些女性为延长生育期，人为延迟绝经，乳腺受雌激素作用时间过长。此外，独身、婚姻持续时间短、性伴侣多的女性乳腺增生患者增多，虽乳腺增生不是恶性肿瘤，但如长期不愈就有可能并发乳腺癌。
       7.过度肥胖者：乳腺癌与脂肪摄入有一定关系，所以在儿童发育时期应该注意营养均衡，在青春期应该控制脂肪和动物蛋白的摄入，注意锻炼身体，绝经期要控制总热量的摄入，避免肥胖。
       乳腺癌常见临床表现
       乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如： 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮 样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。　
       乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。 　　 
       乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。 　　 
       乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。 　　
       乳腺癌的常用检查方法
       1. 乳腺钼靶：目前诊断乳腺疾病的首选和最简单、最可靠的检查方法。乳腺钼靶的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺钼靶可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。 资料显示在无症状患者，乳腺钼靶发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，来帮助判断病变的性质。
       2. 乳腺彩超：彩超能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌彩超多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳腺彩超当成首选的普查方法。另外，彩超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。
       3. 核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和彩超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深处病变将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和彩超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。
       4.病理检查：病理检查为乳腺疾病确诊的“金标准”，包括穿刺活检、切除活检。
       乳腺癌的治疗方法
       1.外科手术治疗：手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，手术目的是完整切除病变组织及周围可能受侵润的组织。
       2. 化学药物治疗：当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。 
       3.放射治疗：放射治疗是治疗乳腺癌的重要组成部分，是局部治疗手段之一。目前不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。
       4、内分泌治疗：相比其它肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段之一。
       5.靶向治疗：人表皮生长因子受体-2，是一种受体型的酪氨酸激酶。在20%~30%的乳腺癌中具有Her-2受体的过度表达。通过抗Her-2的单克隆抗体可以显著的抑制有这种蛋白高度表达的人类乳腺癌细胞的生长，最终导致其死亡，即乳腺癌的生物靶向治疗。
       乳腺癌的预防：
       一、接受专业检查。按乳腺癌筛查及早诊早治指南要求，成年女性需要进行以下检查:一是临床体检:20~29岁每三年一次，30岁以后每年一次;二是钼靶检查:35岁摄基础乳腺片，40岁前2年一次乳腺钼靶，大于40岁，每1~2年一次乳腺钼靶检查，60岁以后可隔2~3年钼靶检查一次;三是超声检查:35岁以后每年一次乳腺超声检查，40岁以上每2年检查一次。
       二、乳房自检。乳腺自查20岁以后每月一次。自查时间：每次月经期后1周内， 绝经后每月第一日或自定某日。具体方法如下:一是镜前检查。站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，有没有桔皮样的小凹点，或是有小陷窝，乳头有无内陷，挤压乳腺时有无液体从乳头溢出。如果出现以上情况，应尽早去医院就诊。二是卧位检查。平躺在床上，以乳头为中心，四指并拢用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。
       三、养成健康的生活方式。乳腺疾病的发病与很多不良生活习惯有关。以下因素，更值得所有的女性密切留意，并尽量做到让自己的生活方式更健康。
       (1)保持正常体重。肥胖是患乳腺癌的高发因素。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。
       (2)避免饮酒抽烟，少喝咖啡。饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。另外，人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。
       (3)多吃果蔬、鱼类。粗粮、蔬菜、水果，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。
       (4)适量运动。由于工作需要，女性伏案工作的几率越来越大。据统计，女性伏案工作或学习时，若忽略了乳房的保健，约有20%的人可有乳房闷胀刺痛、胸背组织酸涩等症状。这些病症日趋增多，对双乳健康的危害甚大，因而要引起重视，平时要多加锻炼。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，天天大运动量，消耗了多余的脂肪，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了。
       (5)顺其自然做母亲。未生育的妇女患乳腺癌的危险比生育过的妇女大得多，这种危险，随着年龄的增长而上升，35岁以后才生育的妇女患乳腺癌的危险性比25岁以前生育第一胎的妇女高出了2到5倍。高龄未婚、高龄初产、孀居者的发病比率明显高于其他人群，因为这类人群体内的激素水平很难维持正常。虽生育但极少哺乳或从未哺乳者患乳腺癌的危险性明显增加。建议女性应该保持正常的性生活，在最佳生育年龄生育(不要超过35岁)，并坚持母乳喂养。对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。

编辑：张耀伟